Приложение № 3
Согласие на обработку персональных данных
(информация о субъекте персональных данных)
Я,				,	
	(фамилия)	(имя)	(отчество)		

(основной документ,
удостоверяющий личность)	(номер основного документа, удостоверяющего его личность)	

		,	
(сведения о дате выдачи
указанного документа)	(сведения о выдавшем указанный документ органе)		

зарегистрирован (а) по адресу:		
	(адрес)	
(информация о представителе субъекта персональных данных)
Я,				,	
	(фамилия)	(имя)	(отчество)		

(основной документ,
удостоверяющий личность)	(номер основного документа, удостоверяющего его личность)	

		,	
(сведения о дате выдачи
указанного документа)	(сведения о выдавшем указанный документ органе)		

зарегистрирован (а) по адресу:		
	(адрес субъекта персональных данных)	
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

принимаем решение о предоставлении своих персональных данных. 
Под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к субъекту персональных данных, в том числе данные документа удостоверяющего личность (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения, адрес регистрации, сведения о гражданстве, иные сведения), информация об образовании, наличии (отсутствии) ученой степени, месте работы и должности, сведения о признании меня недееспособным или ограниченно дееспособным, номер телефона, адрес электронной почты и другая информация.
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие Общественной палате Российской Федерации, ФКУ «Аппарат Общественной палаты России» и обществу с ограниченной ответственностью «Русские игры» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года  № 152-ФЗ «О персональных данных» (включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных), со сведениями о фактах, событиях и обстоятельствах жизни, представленных в Общественную палату Российской Федерации, ФКУ «Аппарат Общественной палаты России» и общество с ограниченной ответственностью «Русские игры»,
с целью: участия в конкурсе детского рисунка «Имаджинариум Добро»

на срок:	действует со дня его подписания и до дня отзыва в письменной форме	
(срок, в течение которого действует согласие)

Порядок отзыва согласия
Отзыв согласия подается в письменном виде лицом, указанным в согласии на обработку персональных данных, лично. Отзыв должен содержать:
–	номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных;
–	сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;
–	собственноручную подпись субъекта персональных данных;
–	сведения о согласии на обработку персональных данных (дата и адрес, по которому давалось согласие).
Отзыв согласия осуществляется по адресу: г. Москва, Миусская пл., д. 7, стр. 1.
Я подтверждаю, что предоставленные мною персональные данные являются полными, актуальными и достоверными.
Я обязуюсь своевременно извещать об изменении предоставленных персональных данных. 
Предоставленные данные соответствуют предъявленным документам, удостоверяющим личность.

_______________________/___________________________________________
                                 (подпись)                              (фамилия, инициалы 
                                                                    субъекта персональных данных)               

«_____»________________20___ г.

                   ________________________/__________________________________________
                            (подпись)                      (фамилия, инициалы представителя
                                                                субъекта персональных данных)

«_____»________________20___ г.